Рак, который не метастазирует? Вся правда о базальноклеточном раке
В данной статье поговорим о самой распространенной злокачественной опухоли кожи — базальноклеточном раке (базалиоме). 80% всех случаев рака кожи составляет именно базалиома. Она имеет уникальную особенность — агрессивный местный рост при крайне редком метастазировании.
Согласно данным ВОЗ, отмечается устойчивый рост заболеваемости базалиомой, в среднем на 4–8% в год. Этот диагноз ежегодно ставят миллионам людей по всему миру, при этом смертность от него остается на крайне низком уровне — от 0,0028% до 0,5%.
Что такое базальноклеточный рак?
Базалиома — это злокачественная опухоль, которая развивается из базальных клеток самого глубокого слоя эпидермиса или эпидермиса волосяных фолликулов. Эти клетки отвечают за постоянное обновление нашей кожи.
В случае, если в механизме обновления кожи происходит сбой, клетки базального слоя озлокачествляются, начинают аномально и быстро делиться, повреждая все ткани вокруг себя — кожу, хрящи, и даже кости. Метастазирование происходит крайне редко, менее чем в 0,1% случаев, и обычно связано с поздними стадиями или особенно агрессивными типами опухоли.
Почему возникает базалиома? Основные причины
Единой причины нет, но есть четко установленные факторы риска:
- Солнечное излучение
Длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения типа А и В повреждает ДНК клеток кожи. Особенно уязвимы к негативному воздействию те, кто в детстве или молодости получал солнечные ожоги.
Риск развития базалиомы увеличивается на 40% при частом посещении соляриев, особенно в молодом возрасте.
- Светлая кожа
Наиболее уязвимы люди I и II фототипа, которые легко обгорают на солнце.
- Возраст
Базалиома – это заболевание, как правило, возникающее в результате длительного воздействия ультрафиолетового излучения. Чаще всего диагностируется в возрасте примерно 65 лет.
- Иммунодефицит
Состояния или лекарства, подавляющие иммунитет, повышают риск заболевания.
- Канцерогены
Контакт с мышьяком, смолами, нефтепродуктами.
- Наследственность
Наличие базалиомы у близких родственников или редкие генетические мутации.
Как распознать врага?
Базалиома может выглядеть совершенно по-разному.
Вот ее основные признаки:
Узловая (нодулярная) форма — это самый частый тип базалиомы, на который приходится 60-75% случаев. Она выглядит как полупрозрачный, восковидный узелок с сосудистыми звездочками. Эта разновидность характеризуется постепенным развитием, как правило, с поражением кожи лица и возможным образованием язвы в центральной части.
Узловатая (нодулярная) форма базалиомы
Поверхностная форма проявляется как розовато-красное шелушащееся пятно, которое можно спутать с экземой. Она растет медленно, иногда годами, и чаще появляется на туловище. Характерной особенностью является нитевидный жемчужный край.
Поверхностная форма базалиомы
Склеродермоподобная (плоская) форма — это самая агрессивная разновидность. Она выглядит как плотная бляшка желтоватого цвета, похожая на рубец. Проблема заключается в размытости её границ, что делает абсолютное удаление сложной задачей.
Склеродермоподобная (плоская) форма базалиомы
Язвенная форма представляет собой долго не заживающую язву, покрытую корочкой. Эта форма опасна тем, что сильно разрушает окружающие ткани и может достигать гигантских размеров.
Язвенная форма базалиомы
На что важно обратить внимание:
- новообразование не заживает в течение 2–3 недель.
- Кровоточит, мокнет, покрывается корочкой и снова открывается.
- Постепенно, но стабильно растет в объеме.
- Имеет блестящую, «жемчужную» поверхность или валикообразный край.
Диагностика
1. Дерматоскопия
Врач осматривает образование с помощью дерматоскопа — прибора, который увеличивает изображение в десятки раз и позволяет увидеть специфические структуры, невидимые невооруженным глазом (сосудистые звездочки, серо-голубые глобулы).
2. Биопсия и гистологическое исследование
Это золотой стандарт диагностики. Врач берет небольшой образец ткани и отправляет его патоморфологу. Специалист анализирует микроструктуру клеток новообразования под увеличением микроскопа для постановки точного диагноза. Гистология даёт возможность установить не только разновидность базальноклеточной карциномы, но и степень её злокачественности.
3. УЗИ кожи
Современный метод, который помогает определить точную глубину и реальные границы опухоли перед операцией, что критически важно для снижения риска рецидива.
4. КТ или МРТ
Эти исследования назначаются только в сложных случаях, когда есть подозрение на прорастание опухоли в глубокие ткани (кости, хрящи) или при агрессивных формах для исключения метастазов.
Современные методы лечения
Выбор метода лечения зависит от размера, типа, локализации опухоли, возраста пациента и наличия рецидивов. Главная цель — полностью удалить опухоль, сохраняя при этом наилучший эстетический результат.
Хирургическое иссечение — это стандартный метод лечения, который подходит для большинства первичных опухолей. Опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей.
Микрографическая хирургия Мооса — более точный метод, при котором опухоль удаляется слоями с немедленным гистологическим контролем каждого слоя. Этот подход особенно важен для рецидивных опухолей, агрессивных форм и локализаций в эстетически важных зонах, таких как нос или веки.
Кюретаж с электрокоагуляцией применяется при небольших, неагрессивных поверхностных базалиомах низкого риска. Данная методика заключается в удалении новообразования посредством выскабливания кюреткой с последующим прижиганием тканей.
Криодеструкция — это разрушение опухоли жидким азотом, которое подходит для небольших поверхностных образований.
Лучевая терапия (радиотерапия) используется когда операция невозможна или противопоказана, например, у пожилых пациентов или при сложных локализациях.
Фотодинамическая терапия - на кожу наносят фотосенсибилизирующее вещество, которое затем активируют световым излучением определенной частоты. Благодаря хорошему косметическому результату, данный метод предпочтителен для лечения поверхностных новообразований на теле, руках и ногах.
Местная лекарственная терапия включает использование кремов с противоопухолевыми веществами, такими как имиквимод. Это вариант для поверхностных базалиом на ранних стадиях.
Таргетная терапия — это современный подход для местно-распространенной или метастатической базалиомы, когда хирургия и лучевая терапия неэффективны. Висмодегиб и сонидегиб являются лекарственными средствами, ингибирующими сигнальный путь Hedgehog, который играет ключевую роль в развитии базальноклеточной карциномы.
Иммунотерапия — новейший метод лечения запущенной базалиомы, одобренный FDA в 2021 году. Ингибиторы контрольных точек, такие как цемиплимаб, активируют иммунную систему для борьбы с раком. Применение цемиплимаба демонстрирует положительную динамику примерно у трети пациентов, страдающих локально-распространенными формами заболевания. Это дает надежду даже в самых сложных ситуациях.
Прогноз
Прогноз при базальноклеточном раке кожи в подавляющем большинстве случаев — благоприятный. При своевременном и адекватном лечении показатель излечения составляет выше 95%.
Главная проблема — рецидивы. Они могут возникнуть, если опухоль удалена не полностью или относится к агрессивным формам. Поэтому так важно наблюдаться у врача после лечения, регулярные осмотры кожи помогут вовремя заметить и устранить проблему.
Заключение:
- Базальноклеточный рак — самый частый, но и наименее агрессивный тип рака кожи.
- Он практически не метастазирует, но способен к разрушительному местному росту.
- Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение.
- Любое подозрительное, длительно не заживающее образование на коже — повод обратиться к специалисту.
- Современная медицина обладает широким арсеналом методов для эффективного и малотравматичного лечения.