Клуб онкологов. Мнение специалиста. Сентябрь 2005 года.
Всем миром против рака Библиотека Клуб онкологовКнижная полка
Мнение специалиста
БОГДАНОВА Наталья Викторовна,
руководитель Центра амбулаторной диагностики и лечения
опухолевых и предоопухолевых заболеваний
Института онкологии им. Герцена,
кандидат медицинских наук
"Спрос", сентябрь 2005 г.
Прослушав в очередной раз рекламную информацию о новом препарате, якобы излечивающем «рак на четвертой стадии», наш корреспондент Татьяна ГОЛИКОВА решила отправиться в Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена. Вдруг и в самом деле российским ученым удалось изобрести лекарственное средство от онкологических заболеваний, и подобная сенсация осталась незамеченной! Руководитель Центра амбулаторной диагностики и лечения опухолевых и предопухолевых заболеваний, кандидат медицинских наук Наталья Богданова была вынуждена разочаровать наших читателей
- На сегодняшний день не существует универсального средства ни для лечения опухолей, ни для их профилактики.
-А как же относиться к рекламе различных биодобавок, лекарственных средств и аппаратов для домашнего использования, предлагаемых в качестве эффективных защитников организма от возникновения опухолевых и предопухолевых заболеваний и лечения уже развившегося рака IV стадии?
- Я крайне негативно отношусь к такой рекламе, ориентированной непосредственно на потребителя. Неслучайно в ряде стран вообще запрещена реклама лекарственных препаратов, предназначенная для людей без медицинского образования Почему? Да потому что человек часто ошибочно оценивает состояние своего здоровья, механизмы развития заболевания и может принимать совершенно ненужные и. даже вредные дпя него лекарства. Кроме того, реклама лекарственного средства подчеркивает только достоинства препарата, скрывая побочные эффекты, противопоказания, нежелательные сочетания с другими лекарственными средствами, пищевыми продуктами и т.д.
Снимая на какое-то время клинические симптомы заболевания, но не воздействуя на его первопричину, рекламируемый препарат создает иллюзию выздоровления. А болезнь тем временем прогрессирует. Например, изжога, тяжесть в желудке и отрыжка чаще всего являются клиническими проявлениями не "вялости желудка" и не ''последствиями переедания", о которых говорится в рекламе, а симптомами, как минимум, гастрита или язвенной болезни. Не занимаясь заболеванием серьезно, пациент зачастую обращается к врачу уже либо с желудочным кровотечением, либо с отделенными метастазами.
По-моему, давно назрела необходимость созданий специальных научных комитетов, которые давали бы добро на рекламу того или иного лекарственного препарата.
И потом, как доказать, что данное средство обладает профилактическим действием по отношению к раку? В идеале для этого необходимо провести исследование предлагаемого метода (лекарства, медицинского аппарата) одновременно во многих странах, с привлечением большого количества людей. Проследить состояние их здоровья на протяжении всей жизни, оценить частоту возникновения у них опухолевых и предопухопевых заболеваний, а затем сравнить ее с теми же показателями в сопоставимой популяции.
Очевидно, что таких исследований до сих пор нет. А результаты исследований, проведенных на животных, некорректно переносить на людей. Например, некоторое время назад эксперименты подтвердили способность витаминов служить средством профилактики рака. Полученные результаты были восприняты онкологами с энтузиазмом и перенесены в клиническую практику. Однако спустя 5-10 лет выяснилось, что в группе людей, много лет принимавших высокие дозы витаминов, частота возникновения рака оказалась выше, чем в контрольной группе.
Нельзя забывать и о том, что сами понятия "опухоль", "рак" являются собирательными. На сегодняшний дань ученым не удалось выявить универсальную для всех видов опухолей последовательность событий, которая однозначно приводила бы к их возникновению, А следовательно, нельзя говорить (хотя бы теоретически) о наличии единого, универсального средства профилактики рака.
- Можно ли в принципе застраховаться от рака?
- Если говорить о чудодейственном средстве, то его, к сожалению, нет. Но не следует забывать о проверенных путях снижения заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Это, прежде всего, сведение к минимуму факторов, благоприятствующих развитию заболевания, регулярная диспансеризация и лечение предопухолевых заболеваний.
К сожалению, в связи с реформами экономики широким массам населения пришлось забыть о диспансеризации. Однако каждый человек должен заботиться о здоровье в меру своих возможностей, повышать, если хотите, свою медицинскую культуру.
Вообще для нашей страны характерна низкая "онкологическая настороженность" как среди врачей, так и среди пациентов. Поэтому даже опухоли так называемых наружных локализаций, которые не представляют сложности для ранней диагностики (например, рак кожи, меланома, рак молочной железы и др.), зачастую выявляются в запущенном состоянии - на III-IV стадии заболевания.
Конечно, в том, что визит к онкологу нередко откладывают до последнего, сказывается боязнь услышать страшный диагноз. Но страх перед раком преувеличен. Во-первых, никто не знает, сколько болеющих раком людей живут и работают рядом. Во-вторых, люди боятся самих операций и болезненной терапии, но эти представления давно устарели. Сегодня применяются органощадящие операции с пластикои иссеченных органов А методы консервативного лечения настолько улучшились, что пациент может и не заметить, что проходит химио- или лучевую терапию, продолжая в это время работать, учиться. Проблема в другом - такие методы довольно дороги, и в наше нелегкое время далеко не каждый может приобрести хорошие препараты, помогающие легче перенести лечение.
- Какие анализы и исследования помогают установить наличие рака в организме?
- Мы уже отмечали, что опухоли бывают разными. Поэтому какого-то одного анализа для выявления река пока не существует. Кто бы что не говорил: ни модные маркеры, ни что-то другое не могут со стопроцентной вероятностью подтвердить или опровергнуть, идут ли в организме опухолевые процессы или нет.
Человек; должен пройти полное обследование, чтобы врач всесторонне изучил его случай. И не просто механически сделал выводы по результатам того или иного исследования, а подумал.
К сожалению, понятие "клиницист" уходит в прошлое. А ведь именно такой врач должен провести прежде всего клинический осмотр ПАЦИЕНта в целом, оценить результаты исследования других специалистов, разные анализы, наследственность, профессиональный и социальный статус больного и только потом делать выводы. Сегодня же никого не интересует пациент в целом, каждый пытается отвечать за результат только своей "делянки". При этом за здоровье человека никто ответственности не несет.
И еще один момент, на который хотелось бы обратить внимание. Очень часто приходят пациенты и говорят: "Мне сделали обследование на ЯПОНСКОЙ аппаратуре". Подразумевая, очевидно, что ошибок быть не может. Но любая аппаратура даже самая лучшая - ничто без грамотного специалиста. И любой анализ должен проводиться по всем правилам. Например, пациенту могут не объяснить, как подготовиться к той или иной диагностической процедуре. Скажем, если человек сдаст общий анализ крови не натощак, а плотно поев, то это существенно изменит формулу крови и, в свою очередь, может привести к постановке ошибочного диагноза.
Более того, исследование важно не просто правильно провести, но и сделать верные выводы, так как для многих заболеваний характерно перекрестное ухудшение показателей. К примеру; повышение маркера СА-125 характерно для рака яичников. Но он может повышаться и при ревматизме, и при других воспалительных процессах. Поэтому, если у пациентки повышен СД-125, это еще не означает, что у нее рак. Это повод подумать о том, какие уточняющие анализы надо провести, чтобы правильно оценить состояние здоровья.
- Что входит в диагностический "прожиточный минимум" диспансеризации?
- Прежде всего, общий осмотр кожных покровов, визит к стоматологу, биохимический общий анализ крови и мочи, крупнокадровая флюорография, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы. Плюс к этому для мужчин - осмотр уролога, для женщин - осмотр гинеколога и маммолога вместе с маммографией или ультразвуковым исследованием молочных желез (В зависимости от возраста пациентки). С учетом факторов риска могут выполняться также эндоскопические исследования, определение опухолевых маркеров, проводиться генетические и другие анализы.
Идея выявления предраковых заболеваний и злокачественных опухолей на ранних стадиях лежит в основе очень популярных на сегодняшний день программ скрининга. Однако скрининг должен быть всего лишь элементом диспансеризации, но никоим образом не подменять ее. То есть после скрининга пациент, при необходимости, должен встать на учет и пройти более детальное обследование в специализированном медицинском учреждении. Также нельзя забывать, что из-за высокой стоимости диагностики опухолей скрининг, как правило, не носит комплексного характера, а направлен на выявление онкологической патологии какого-то одного органа или системы.
А вообще в уважающем себя обществе в обязательном порядке должны существовать государственные программы по раннему выявлению и лечению онкологических заболеваний.
Многие реалии нашей сегодняшней жизни не могут оставить равнодушным специалиста-онколога. В беседе с нашим корреспондентом доктор Богданова высказала свою тревогу по поводу некоторых популярных тенденций в области МЕДИЦИНЫ И КОСМЕТОЛОГИИ.
О родинках и папилломах
Не могу спокойно видеть рекламные объявления наподобие "удалим родинки, папилломы...". Очень часто люди приходят, чтобы показать "родинку", которая вызывает у нмх, опасение. Она может оказаться доброкачественной опухолью - папилломой, обычным невусом, кондиломой (вариант бородавки, вызываемый вирусом) и, наконец, злокачественной меланомой.
Если неправильно иссечь меланому, обязательно будет рецидив, появятся метастазы. К сожалению, во многих косметических салонах вообще не проводят гистологического исследования Но даже там, где его выполняют, не всегда правильно ставят диагноз или не сообщают его пациенту. И человек обречен на прогрессирование опухоли. Ему сделали заведомо неадекватный объем операции, да к тому же не провепи необходимого лечения и контрольного обследования, позволяющего обнаружить дальнейшее распространение заболевания. Более того, больной не предупрежден о том, что ему необходимо избегать физиопроцедур и иглоукалывания, нельзя париться в бане, долго находиться на солнце.
О кварцевании
Также негативно я отношусь к процедуре кварцевания, когда люди бесконтрольно получают упьтрафиолетовое облучение, способствующее возникновению злокачественных опухолей.
Об увеличении груди
Меня просто возмущает, когда пластические хирурги уверяют молоденьких девочек 15-16 лет в том, что увеличение желез с использованием эндопротезов, геля и пр. абсолютно безопасно. Ведь пока неизвестны результаты исследований по риску возникновения рака молочной железы, опухолей грудной стенки и других патологий у пациенток, подвергшихся эндопротезированию молочных желез. Эти исследования в обязательном порядке должны проводиться только онкологами-маммологами.
Совсем недавно также широко рекламировали методику увеличения груди с помощью силикона. А теперь выяснилось, что она существенно повышает риск развития рака молочной железы, не говоря уже о других осложнениях. В результате от нее пришлось отказаться.
О мастопатии
Проблема мастопатии сегодня очень актуальна. Почему-то считается, что по поводу этого заболевания не обязательно обращаться к специалисту (онкологу, маммологу). Одни предпочитают заниматься самолечением, принимая витамины и мочегонные средства, прикладывая капустные листы и употребляя различные китайские снадобья. Другие обращаются к гомеопатам, травникам, знахарям.
Между тем, здесь, как и в случае с родинками. успех лечения зависит от правильной постановки диагноза. Ведь мастопатия бывает разной. И в некоторых случаях онкологи рекомендуют начать лечение с операции и только после нее проводить лекарственную поддерживающую терапию (включая фитотерапию и гомеопатию).
Лечение же должно проводиться в соответствии с результатами обследования и под строгим динамическим контролем, а не ориентироваться только на исчезновение или уменьшение клинических симптомов заболевания.
В своей практике я неоднократно сталкивалась со случаями, когда гомеопаты неверно истолковывали динамику патологического процесса в молочной железе. Они расценивали как успех лечения "фиброаденом" или "узловых мастопатии" изъязвление и распад ракового узла на поверхности молочной железы, говоря о том, что "болезнь вышла наружу". На самом же деле это означало ничто иное, как перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Опухоль прогрессировала и дала метастазы.
О злоупотреблении гормонотерапией
Очень осторожно надо относиться к модной сейчас гормонозаместительной терапии, которую назначают направо и налево. За рубежом с женщины требуют расписку о том, что она предупреждена о риске развития злокачественных опухолей, возникающих вследствие проводимой терапии, и не будет иметь претензии к врачу. Я думаю, что не каждая женщина захочет продлевать свою молодость таким неоднозначным методом. Исследования роли гормонозаместительной терапии в возникновении опухолей различных локализаций ведутся, но убедительные ответы на поставленные вопросы можно получить не ранее, чем через 10 лет.
Об омоложении с риском для жизни
То же самое и со стволовыми клетками. Сегодня чуть ли не гарантируют омолаживающий эффект от лечения ими. Между тем, не проводилось полномасштабного исследования о влиянии терапии стволовыми клетками на частоту возникновения различных опухолей'. Есть лишь единичные сообщения о том, что введение стволовых клеток может стимулировать развитие меланом и рака кожи.