Реабилитация
Первые научные исследования по реабилитации онкологических больных появились в США в 1966 г.
Проведение четырех международных конференций по проблеме реабилитации онкологических больных организационно закрепило стремление специалистов, которые работают в области онкологии, объединить свои усилия по оказанию помощи больным.
Специалисты обратили внимание на необходимость психо - социальной коррекции поведения онкологических больных, создания групп поддержки последних и их семей, необходимость подготовки и обучения волонтеров для ухода за такими больными.
Национальный институт рака (США) готовит Национальную программу профилактики рака и реабилитации онкологических больных, Сенат США законодательно утверждает эту программу в 1971 г.
Этот документ задекларировал реабилитацию как объективно существующее направление в онкологии и определил финансирование неправительственными фондами научно-исследовательских проектов и проведение тренингов для специалистов, которые работают в области реабилитации онкологических больных.
В 1970 г. Jimmie C. Holland, врач-психиатр, которая работала с онкологическими больными, указывает на необходимость лечения эмоциональной травмы, которую переносят онкологические больные и их семьи, и приходит к выводу о необходимости создания психоонкологии как одного из подразделений клинической науки.
В это время врачи начали уделять особое внимание психологическим проблемам больных с онкологическими заболеваниями. Финансирование исследований и организации тренингов для клиницистов и научных работников дали толчок к созданию психоонкологических подразделений в структурах онкологических центров.
Jimmie C. Holland адаптировала психические методы диагностики и лечения к онкологическим больным и создала психиатрическую службу, которая позже (в 1989 г.) формируется в целое направление в онкологи – психоонкологию.
В 1972 г. Национальный институт рака (США) провел конференцию по вопросам развития реабилитации в онкологии, на которой были утверждены основные направления, или уровни, в реабилитации онкологических больных: психосоциальная поддержка, эмоциональное равновесие, оптимизация телесного функционирования, консультирование с выбором профессии, социальная адаптация и социально-бытовая реабилитация.
На то время реабилитацию определяют как процесс, который позволяет онкологическому больному достигать максимального телесного, психологического и профессионального функционирования с одновременным ограничением распространения болезни, эффективным лечением, профилактикой осложнений и метастазирования опухоли.
J. Dietz (1981), рассматривая процесс предоставления реабилитации онкологическим больным, выделила четыре типа реабилитации в онкологии – превентивный, укрепляющий, поддерживающий и паллиативный.
Превентивный тип реабилитации – реабилитация, которая направлена на профилактику инвалидности через образование пациента, психологическое консультирование, исследование функционального и физического состояния организма перед началом лечения.
- Укрепляющий тип реабилитации – комплекс средств, которые направлены на возвращение пациентов к прежнему образу жизни, профессиональной деятельности, физического, психологического и социального состояния.
- Поддерживающий тип реабилитации – комплекс средств, направленных на образование пациента, с целью предоставления ему возможностей приспособиться к инвалидности, которая возникла, и минимизировать осложнения от болезни, которая продолжается.
- Паллиативный тип реабилитации – реабилитационные мероприятия, которые проводятся с больными, у которых наблюдается пролонгация болезни. Мероприятия направлены на ликвидацию осложнений, обеспечение комфортом и поддержку.
Цель паллиативной реабилитации заключается в создании комфортных условий существования (контролирование боли и ее обезболивание, профилактика контрактур и язв, психологическая поддержка пациента и его семьи) в период прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что может обусловить неблагоприятный прогноз жизни.
Следует отметить, что не существует четких границ в применении того или иного типа реабилитации в каждом конкретном случае, поскольку развитие опухолевого процесса имеет индивидуальные особенности.
Например, прогрессия опухоли после радикального лечения влияет на тип реабилитации – переход с превентивного на паллиативный.
А реконструктивно-пластическая операция с восстановлением дефекта тканей, например лица и верхней челюсти, позволяет провести пациенту превентивную реабилитацию вместо поддерживающей.
Восстановление трудоспособности инвалидов, их социальной значимости имеет большое значение: эффективное решение этого вопроса связано с уменьшением количества инвалидов в обществе.
Реабилитация – важная составная часть социальной политики: она позволяет человеку принимать участие в жизни общества, предлагать свои способности, свои знания на общем рынке труда.
В конце 50-х годов в СССР в рамках Промкооперации существовало 4252 инвалидные артели, в которых работало 220 тысяч человек.
В 1960 г. объем валовой продукции этих артелей достиг 22 млрд. рублей.
Созданную инвалидами материальную базу можно было сравнить с хозяйством какого-нибудь министерства.
Проведение четырех международных конференций по проблеме реабилитации онкологических больных организационно закрепило стремление специалистов, которые работают в области онкологии, объединить свои усилия по оказанию помощи больным.
Специалисты обратили внимание на необходимость психо - социальной коррекции поведения онкологических больных, создания групп поддержки последних и их семей, необходимость подготовки и обучения волонтеров для ухода за такими больными.
Национальный институт рака (США) готовит Национальную программу профилактики рака и реабилитации онкологических больных, Сенат США законодательно утверждает эту программу в 1971 г.
Этот документ задекларировал реабилитацию как объективно существующее направление в онкологии и определил финансирование неправительственными фондами научно-исследовательских проектов и проведение тренингов для специалистов, которые работают в области реабилитации онкологических больных.
В 1970 г. Jimmie C. Holland, врач-психиатр, которая работала с онкологическими больными, указывает на необходимость лечения эмоциональной травмы, которую переносят онкологические больные и их семьи, и приходит к выводу о необходимости создания психоонкологии как одного из подразделений клинической науки.
В это время врачи начали уделять особое внимание психологическим проблемам больных с онкологическими заболеваниями. Финансирование исследований и организации тренингов для клиницистов и научных работников дали толчок к созданию психоонкологических подразделений в структурах онкологических центров.
Jimmie C. Holland адаптировала психические методы диагностики и лечения к онкологическим больным и создала психиатрическую службу, которая позже (в 1989 г.) формируется в целое направление в онкологи – психоонкологию.
В 1972 г. Национальный институт рака (США) провел конференцию по вопросам развития реабилитации в онкологии, на которой были утверждены основные направления, или уровни, в реабилитации онкологических больных: психосоциальная поддержка, эмоциональное равновесие, оптимизация телесного функционирования, консультирование с выбором профессии, социальная адаптация и социально-бытовая реабилитация.
На то время реабилитацию определяют как процесс, который позволяет онкологическому больному достигать максимального телесного, психологического и профессионального функционирования с одновременным ограничением распространения болезни, эффективным лечением, профилактикой осложнений и метастазирования опухоли.
J. Dietz (1981), рассматривая процесс предоставления реабилитации онкологическим больным, выделила четыре типа реабилитации в онкологии – превентивный, укрепляющий, поддерживающий и паллиативный.
Превентивный тип реабилитации – реабилитация, которая направлена на профилактику инвалидности через образование пациента, психологическое консультирование, исследование функционального и физического состояния организма перед началом лечения.
- Укрепляющий тип реабилитации – комплекс средств, которые направлены на возвращение пациентов к прежнему образу жизни, профессиональной деятельности, физического, психологического и социального состояния.
- Поддерживающий тип реабилитации – комплекс средств, направленных на образование пациента, с целью предоставления ему возможностей приспособиться к инвалидности, которая возникла, и минимизировать осложнения от болезни, которая продолжается.
- Паллиативный тип реабилитации – реабилитационные мероприятия, которые проводятся с больными, у которых наблюдается пролонгация болезни. Мероприятия направлены на ликвидацию осложнений, обеспечение комфортом и поддержку.
Цель паллиативной реабилитации заключается в создании комфортных условий существования (контролирование боли и ее обезболивание, профилактика контрактур и язв, психологическая поддержка пациента и его семьи) в период прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что может обусловить неблагоприятный прогноз жизни.
Следует отметить, что не существует четких границ в применении того или иного типа реабилитации в каждом конкретном случае, поскольку развитие опухолевого процесса имеет индивидуальные особенности.
Например, прогрессия опухоли после радикального лечения влияет на тип реабилитации – переход с превентивного на паллиативный.
А реконструктивно-пластическая операция с восстановлением дефекта тканей, например лица и верхней челюсти, позволяет провести пациенту превентивную реабилитацию вместо поддерживающей.
Восстановление трудоспособности инвалидов, их социальной значимости имеет большое значение: эффективное решение этого вопроса связано с уменьшением количества инвалидов в обществе.
Реабилитация – важная составная часть социальной политики: она позволяет человеку принимать участие в жизни общества, предлагать свои способности, свои знания на общем рынке труда.
В конце 50-х годов в СССР в рамках Промкооперации существовало 4252 инвалидные артели, в которых работало 220 тысяч человек.
В 1960 г. объем валовой продукции этих артелей достиг 22 млрд. рублей.
Созданную инвалидами материальную базу можно было сравнить с хозяйством какого-нибудь министерства.
Реабилитация онкологических больных (от лат. reabilitatio - восстановление прежнего состояния) – это лечебно-профилактические мероприятия по ликвидации последствий заболевания, которые проходят по индивидуальному для каждого пациента плану.
Медицинская реабилитация онкологических больных предусматривает выбор наиболее эффективного метода лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию органа…
Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей основных локализаций.
Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации.
Этот принцип в настоящее время применим для больных I-II ст. и большей части III cт. опухолевых заболеваний, благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например, радикальная резекция молочной железы с реконструкцией; резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т. д.
Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей.
Наиболее часто применяются методы функциональной резекции, пластики местноперемещенными лоскутами, микрохирургической аутотрансплантации тканей, а также имплантации искусственных тканей.
Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента. Например, резекция шейки натки, щитовидной железы и т. д.
Метод пластики местноперемещенными лоскутами применяется для восстановления небольшого по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей, располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных или трапецевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплатация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим аппоневрозом из политетрафторэтилена.
Важно определить комплекс необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного.
Последовательность основных этапов реабилитации.
1. Подготовительный /предлечебный/.
На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах врача необходимо больного информировать об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медиканентозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.
2. Лечебный /основной/.
Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.
3. Ранний восстановительный /послеоперационный/.
Важной задачей этого этапа является соблюдение сроков лечения, своевременное проведение лечебно физкультуры.
4. Поздний восстановительный.
Этап является непосредотвенным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа, параллельно начинается проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии.
Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая коррегирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.
5. Социальный.
На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного и его социально-трудовая ориентация…(сделать вкладку далее)
Профессиональная реабилитация онкологических больных предусматривает обучение лиц, утративших трудоспособность. Эта форма реабилитации может проводиться одновременно с медицинской и социальной. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством больного и имеет цель полного самообеспечения больного.
Психологическая реабилитация онкологических больных включает в себя комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике.
В комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период обследования, лечения и после выписки больного, должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера:
Основные виды психотерапевтического воздействии:
1) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между лечащим врачом и больным;
2) психотерапия с использованием писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах;
3) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;
4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от опухолевой болезни;
5) применение психофармологических препаратов типа малых транквилизаторов при средних формах реакции, нейролептиков и антидепрессантов при тяжелых формах психических переживаний;
6) проведение музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде; включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного;
7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа врача с родственниками и др.)
Установлено, что благоприятная атмосфера в семье, оказывает на онкологического больного тонизирующее влияние.
Медицинская реабилитация онкологических больных предусматривает выбор наиболее эффективного метода лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию органа…
Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей основных локализаций.
Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации.
Этот принцип в настоящее время применим для больных I-II ст. и большей части III cт. опухолевых заболеваний, благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например, радикальная резекция молочной железы с реконструкцией; резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т. д.
Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей.
Наиболее часто применяются методы функциональной резекции, пластики местноперемещенными лоскутами, микрохирургической аутотрансплантации тканей, а также имплантации искусственных тканей.
Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента. Например, резекция шейки натки, щитовидной железы и т. д.
Метод пластики местноперемещенными лоскутами применяется для восстановления небольшого по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей, располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных или трапецевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплатация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим аппоневрозом из политетрафторэтилена.
Важно определить комплекс необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного.
Последовательность основных этапов реабилитации.
1. Подготовительный /предлечебный/.
На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах врача необходимо больного информировать об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медиканентозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.
2. Лечебный /основной/.
Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.
3. Ранний восстановительный /послеоперационный/.
Важной задачей этого этапа является соблюдение сроков лечения, своевременное проведение лечебно физкультуры.
4. Поздний восстановительный.
Этап является непосредотвенным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа, параллельно начинается проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии.
Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая коррегирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.
5. Социальный.
На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного и его социально-трудовая ориентация…(сделать вкладку далее)
Профессиональная реабилитация онкологических больных предусматривает обучение лиц, утративших трудоспособность. Эта форма реабилитации может проводиться одновременно с медицинской и социальной. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством больного и имеет цель полного самообеспечения больного.
Психологическая реабилитация онкологических больных включает в себя комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике.
В комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период обследования, лечения и после выписки больного, должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера:
Основные виды психотерапевтического воздействии:
1) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между лечащим врачом и больным;
2) психотерапия с использованием писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах;
3) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;
4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от опухолевой болезни;
5) применение психофармологических препаратов типа малых транквилизаторов при средних формах реакции, нейролептиков и антидепрессантов при тяжелых формах психических переживаний;
6) проведение музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде; включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного;
7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа врача с родственниками и др.)
Установлено, что благоприятная атмосфера в семье, оказывает на онкологического больного тонизирующее влияние.
Фирм, предлагающих реабилитационные услуги очень много, но знающих специфику онкологического больного – единицы.
• Мы поможем в организации и проведении реабилитационных мероприятий
Большинство людей не знают и не имеют навыков ухода за тяжелыми, лежачими и стомированными больными. Не знают лечебно-физкультурных комплексов, особенностей приготовления пищи и самого рациона, при том, или ином заболевании, при том или ином виде диагностической или лечебной процедуре.
• Мы проводим обучение реабилитационным мероприятиям, как самого пациента, так и его родственников, волонтеров
• Мы окажем помощь в организации правильного/лечебного питания
Даже человек, имеющий медицинское образование, столкнувшись с онкологическим диагнозом, теряется и не знает, как правильно поступить (где и на каких условиях пройти реабилитацию, как оформить инвалидность и т.п.).
• Мы готовы сопровождать пациента на всех этапах реабилитации, помогать при прохождении МСЭ
• Мы поможем в организации и проведении реабилитационных мероприятий
Большинство людей не знают и не имеют навыков ухода за тяжелыми, лежачими и стомированными больными. Не знают лечебно-физкультурных комплексов, особенностей приготовления пищи и самого рациона, при том, или ином заболевании, при том или ином виде диагностической или лечебной процедуре.
• Мы проводим обучение реабилитационным мероприятиям, как самого пациента, так и его родственников, волонтеров
• Мы окажем помощь в организации правильного/лечебного питания
Даже человек, имеющий медицинское образование, столкнувшись с онкологическим диагнозом, теряется и не знает, как правильно поступить (где и на каких условиях пройти реабилитацию, как оформить инвалидность и т.п.).
• Мы готовы сопровождать пациента на всех этапах реабилитации, помогать при прохождении МСЭ
Важное
Ирригация толстой кишки Любая стома функционирует не управляемо. Однако имеются некоторые мероприятия, позволяющие в определенной степени оказать влияние на работу стомы. К их числу относится соблюдение диеты, применение некоторых лекарств, промывание (ирригация) кишки. Регуляция стула с помощью диеты Цель - выработка регулярного, самопроизвольного, по возможности менее частого стула. Если колостома наложена на левую половину толстой кишки, то обычно этой цели добиться нетрудно. С целью выработки правильного режима питания пациенту следует вести журнал, в который он записывает принятую им пищу, ее количество, когда и как часто происходило опорожнение кишки, качество стула, наличие газов, возможные боли после приема пищи. Обычно достаточно следить за приемом пищи на протяжении примерно одного месяца для того чтобы составить график приема пищи и работы стомы. Опорожнение кишечника с помощью промывания - ирригация Смысл процедуры заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а только во время промывания, и чтобы толстая кишка приспособилась к регулярному опорожнению. Для промывания можно пользоваться простой кружкой Эсмарха со шлангом и мягким резиновым наконечником. В качестве шланга можно использовать желудочный зонд № 38-39, а вместо наконечника с обтуратором резиновую спринцовку №6. Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так как при введении наконечника в колостому он может перфорировать кишечную стенку. Поэтому лучше прибегать к специальным наборам, в которых важно наличие конической надставки, вводимой в устье колостомы без опасности повреждения кишечника. Промывание производят тогда, когда обеспечен сток промывочной жидкости со стулом без опасности более значительного загрязнения пациента и его окружения, то есть в ванной или уборной, на унитазе. Промывание удобнее всего производить сидя, например, на унитазе как показано на рисунке или на стуле, около которого между ногами больного находится ведро, в которое отводится содержимое стомы. Промывание производят теплой водой, куда добавляют чайную ложку соли на полтора литра воды. Все промывание может занять от 30 до 60 мин. После промывания опорожнение кишечника отсутствует на протяжении 24-48 часов. <br>
<img width="250" alt="Система для ирригации толстой кишки.gif" src="/upload/medialibrary/f83/f838a29036932ae1544e70c282910555.gif" height="150" title="Система для ирригации толстой кишки.gif"><br>
Система для ирригации толстой кишки.<br>
<a href="http://www.gnck.ru/irrigation.shtml">http://www.gnck.ru/irrigation.shtml</a> - фильм учебный
<img width="250" alt="Система для ирригации толстой кишки.gif" src="/upload/medialibrary/f83/f838a29036932ae1544e70c282910555.gif" height="150" title="Система для ирригации толстой кишки.gif"><br>
Система для ирригации толстой кишки.<br>
<a href="http://www.gnck.ru/irrigation.shtml">http://www.gnck.ru/irrigation.shtml</a> - фильм учебный
Полезная информация
Бионический глаз войдет в ОМС
Фото: Shutterstock/FOTODOM Операции по установке ретинального импланта (бионического глаза) будут включены в программу обязательного медицинского страхования.
Об этом сказала заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева 1 августа на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Такое решение принято благодаря успешно завершившейся операции по возвращению зрения 59-летнему слепоглухому пациенту из Челябинска, которому был установлен ретинальный имплант.
Как пояснила Татьяна Яковлева, жесткий отбор пациентов для первой операции был связан с необходимостью провести ее блестяще и получить положительные результаты.
«Теперь, когда нашими хирургами все сделано хорошо и мы получили очень хороший эффект, государство выделяет деньги на клиническую апробацию. В ее рамках будут разработаны наши российские критерии отбора пациентов, свои подходы к совершенствованию методики и улучшению качества реабилитации, оценен медико-экономический эффект», — рассказала она. «Первый опыт получен. Встает задача отработать эти технологии и распространить по стране», — добавил руководитель ФМБА России Владимир Уйба.
Заявка на клиническую апробацию новой технологии уже составлена, подготовлены клинические протоколы, принято решение о проведении таких операций на базе ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России». «В рамках клинической апробации будут делаться операции нуждающимся, — сказала Татьяна Яковлева. — Бионический глаз будет закупаться за рубежом, он очень дорогой. Стоимость самой операции невысока — 150 тысяч рублей, а вот глаз обошелся в 140 тысяч долларов. Когда произойдет подтверждение экономической эффективности операции, она будет включена в перечень высокотехнологичных видов помощи и будет делаться за счет государства».
Клиническая апробация может занять от 1 года до 3 лет.
Минздрав нацелен на развитие отечественных аналогов бионического глаза и готов поддержать российских производителей: «Почему мы и говорим — надо делать свой глаз, тогда он будет дешевле. Стоимость операции мы хоть сейчас включим в ОМС, а самое главное — стоимость бионического глаза. Понизив его цену, мы сможем оказать этот вид ВМП большему числу людей. Для этого нужно расширять рынок».
Этой же точки зрения придерживается президент Фонда поддержки слепоглухих «Со-единение» Дмитрий Поликанов: «Вся стоимость проекта составила 10 миллионов рублей. Операция дорогая, потому что нет рынка. Стоимость начинает падать, когда есть конкуренты. Со временем появятся более дешевые технологии», — выразил он уверенность.
Argus II. Фото: secondsight.com Напомним, что первая операция по установке ретинального импланта была проведена 30 июня этого года. Для имплантации использовалась одна из самых современных и перспективных систем кибернетического зрения, разработанных учеными в последние годы, — «бионический глаз» Argus II.
Она была создана в стенах компании Second Sight в середине прошлого десятилетия и впервые представлена публике в 2009 году, когда британский доброволец частично вернул зрение благодаря ее установке.
Она состоит из трех компонентов — киберсетчатки из шести десятков электродов, специальных солнечных очков с интегрированными камерами и специального карманного компьютера, преобразующего сигналы в понятный мозгу формат. В сегодняшнем виде Argus II позволяет слепым людям видеть белые и черные линии и различать крупные буквы и слова. Одна подобная система, по текущим расценкам Second Sight, стоит около 140 тысяч долларов США.
В 2012 году специалисты Second Sight и ряд независимых офтальмологов и нейрофизиологов под руководством Аллена Хо (Allen Ho) из университета Томаса Джефферсона в Филадельфии (США) начали масштабные клинические испытания Argus II, в которых приняли участие свыше 30 добровольцев из США и Европы.
Эти испытания успешно завершились в 2015 году, и сейчас систему Argus II начали широко применять в клинической практике. По предварительным оценкам, сейчас в такой операции нуждается около 50 тысяч россиян. Возглавлявший хирургическую бригаду директор НИЦ офтальмологии ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова, созданного на базе ФНИЦ оториноларингологии ФМБА, профессор Христо Тахчиди рассказал «Медновостям», что следующая подобная операция уже запланирована на осень, а в перспективе, при разработке российского аналога ретинального импланта, такие операции могут быть поставлены на поток .
Юлия Бондарь 2 августа 2017 года, 14:09
http://medportal.ru