Хоспис

Зарождение хосписного движения в мире и России.

Первый в привычном для нас сегодня смысле слова хоспис появился в 1842 году. 

Жанна Гарнье открыла дом для умирающих больных в городе Лионе.

В ее хосписе больным дарили право на достойные жизнь и уход. 

Хоспис с символичным названием «Голгофа» открылся в 1842 году, а в 1879 году идею Жанны Гарнье поддержали ирландские монахини, основавшие в столице Ирландии Хоспис Богоматери.

Позже хосписы стали открываться во многих европейских городах. 

Это «Дом отдохновения» (открылся в 1885 году), «Гостиница Божия», «Хоспис Святой Троицы» (открылся в 1891 году), «Дом святого Луки для бедных умирающих» (открылся в 1893 году), хоспис Святого Иосифа (открылся в 1905 году).

Протестантский «Дом святого Луки для бедных умирающих» был основан Говардом Барретом при участии Методистской миссией в Восточном Лондоне и отличался от других учреждений, в первую очередь тем, что публиковал ежегодные отчеты и статьи об отдельных пациентах. 

Говард Баррет остро и живо описывался характер больных и их мужество перед лицом смерти: «Мы не хотим говорить о наших больных как о простых «случаях из нашей практики». 

Мы осознаем, что каждый из них - это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надеждами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

С этим хосписом связано имя Сисили Сондерс. 

Она пришла в хоспис в 1948 года и впоследствии стала основателем современного хосписного движения.

Именно согласно ее предложению пересмотрели режим введения обезболивающих средств пациентам – морфин стали использовать не по требованию, а по часам, что значительно облегчило жизнь многим больным. 

Другой идеей Сисили Сондерс было ведение бесед с больными. 

Как, освободившись от боли, примириться с собой, найти смысл своей жизни и смерти. 

Это предложение легло в основу философии хосписа - заботе о личности. 

Долгое время вопрос о надлежащем уходе за хосписными больными оставался открытым, так как у медицинских сотрудников и примкнувших к ним волонтеров, которые работали в хосписах, не имелось нужных знаний. 

Первой книгой, содержавшей подобные знания, стала брошюра Альфреда Ворчестера (классика паллиативной медицины) «Уход за больными и умирающими», написанная им в 1935 году на основе нескольких лекций, которые этот семейный доктор прочитал бостонским студентам. 

А вот готовить целенаправленно медицинских сестер для работы с больными неизлечимыми стали в 1952 году сотрудники фонда Марии Кюри.

Элизабет Кюблер-Росс произвела переворот в сознании медиков, написав в 1969 году книгу «О смерти и умирании». 

В ней рассказано как больной на последней, терминальной, стадии проходит процесс умирания от глубокой депрессии до постепенного примирения с мыслью о скорой смерти.

В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.

Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных.

Первый хоспис в Москве возник в далеком 1903 году. 

Его открыл профессор МГУ Левшин. 

Правда, в 1920-м году хоспис был переоборудован в исследовательский институт. 

А в настоящее время, большая часть больных там получает лечение на платной основе.

Лишь в 1990г. Россия вновь   приняла эстафету хосписного движения и связано оно с именем английского журналиста Виктора Зорза.

История журналиста – пример отца, потерявшего своего ребенка и сумевшего найти выход из этого тяжелого состояния в благотворительной помощи сотням людей со страшным диагнозом «онкология».

Виктор Зорза родился в небольшом селе на Западной Украине. 

В 1939 году, когда Виктору было всего 14 лет, семью сослали в Сибирь. 

Вся родные погибли, только ему и сестре чудом удалось спастись. 

Зорза бежал из лагеря, долго скитался по стране, жил, где придется, нищенствовал. 

В Куйбышеве случайно познакомился с известным писателем Ильей Эренбургом, который помог ему перебраться в Англию. 

Оказавшись в безопасности, недавний заключенный решил самостоятельно разобраться в причинах коммунистического террора: прочитал Сталина, Ленина, Маркса и Энгельса, изучил историю крупных революций, начиная с восстания Спартака. 

В 1950-х годах в "Гардиан" вышла его первая статья, посвященная деятельности Хрущева. 

За две недели до снятия легендарного первого секретаря ЦК КПСС Виктор Зорза предсказал события в Кремле. 

С тех пор его публикации в крупнейших газетах мира вызывали интерес читателей во всем мире. 

Виктор Зорза скончался в 1996 году.

В 1975 году в семью писателя пришла беда. 

От рака умирает 25-летняя дочь Виктора - Джейн. 

Перед смертью, когда страдания девушки стали совсем невыносимы, ее поместили в специальную клинику для умирающих. 

Добрые руки и чуткие сердца работников смогли облегчить ее последние дни. 

"Я умираю счастливой", – сказала Джейн и взяла с родителей обещание по мере сил помогать другим онкобольным.

Приехав в Россию, Зорза понял, что страна нуждается в таких приютах для страдающих, как никакая другая. 

Осенью 1990 года он открыл хоспис в Санкт-Петербурге, главным врачом которого стал Андрей Владимирович Гнездилов. 

Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам и начинается повсеместное их открытие на территории России.  

Зачастую слово «хоспис» ассоциируется у людей с неким домом смерти, куда люди помещаются на длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. 

Но это заблуждение. 

Система хосписов развивается, становится более популярной, ориентированной на человека и его потребности.

Главная идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни.

 

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Основные положения концепции хосписов

  • Хоспис оказывает помощь инкурабельным больным в терминальной стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.
  • Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.
  • Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.
  • В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.
  • Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.
  • Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.
  • Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Услуги хосписа бесплатны для жителей закрепленной за ним территории. 

Большинство российских хосписов имеет платные отделения и платные услуги, которые могут быть оказаны по выбору пациента.

 

  • обеспечить оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку, когда специальное противоопухолевое лечение уже невозможно;
  • оказать «духовное» сопровождение и психологическую поддержку;
  • получить необходимую информацию о правой базе  системы организации паллиативной онкологической помощи, правилах ее предоставления, возможных социальных льготах,  услугах, включая возможности бесплатного получения протезов, средств гигиены и ухода;
  • пройти учебные и методические курсы по обучению уходу и реабилитации тяжелобольного;
  • организовать помощь волонтеров по уходу одиноких тяжелобольных пациентов;
  • получить информацию о правах на получение социальных пособий, лекарств, протезов, налоговых вычетов, листков нетрудоспособности (в т. ч. и по уходу), благотворительных фондах.

Важное

Алгоритм действий для пациентов с болевым синдромом

1.     Пациент (либо его доверенное лицо) идет в поликлинику или вызывает врача на дом

2.     Медицинский работник, после осмотра больного, назначает препарат и выписывает рецепт

3.     Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке

4.     Поликлиника передает списки пациентов в аптеку по месту жительства

5.     Пациент (либо его доверенное лицо) получает лекарственное средство в аптеке по льготному или обычному рецепту

Назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником единолично согласно приказу МЗ России от 30.06.2015г. № 386н – «О внесении изменений в приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"».

  • Горячая линия по вопросам оказания паллиативной помощи

Телефон:  8-800-700-84-36

  •  Горячая линия Росздравнадзора

Телефон:  8-800-500-18-35

  •  Горячая линия Минздрава РФ

Телефон:  8-800-200-03-89

  •  Главный внештатный специалист по паллиативной помощи

Телефон:  8-800-200-03-89

  •  Горячая линия для  юридической консультационной поддержки пациентов, страдающих заболеваниями:

o        метастатический почечно-клеточный рак;

o        печеночно-клеточный рак (гепатоцеллюлярный рак);

o        рак щитовидной железы, резистентный к радиоактивному йоду;

o        артериальная легочная гипертензия, семейная артериальная легочная гипертензия;

o        хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ)

Телефон:  +7-915-076-08-02

тарификация звонка согласно стоимости услуг вашего сотового оператора

 

  • Горячая линия «Правовые консультации по проблемам лекарственного обеспечения пациентов, страдающих раком молочной железы»

Телефон: 8-800-100-90-21 бесплатно;   

+7 916 643-22-33 

тарификация звонка согласно стоимости услуг вашего сотового оператора

  •  Горячая линия для пациентов, нуждающихся в пересадке органов или после нее, по вопросам права на медицинскую помощь, включая лекарственное обеспечение

Телефон: +7 916 644-11-55

тарификация звонка согласно стоимости услуг вашего сотового оператора

 

Полезная информация

Памятка по уходу за тяжелобольным

  • Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если же этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.
  • Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней. Простынь должна быть без складок; так как они провоцируют пролежни.
  • Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.
  • Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков, наклейте  пластырь и укажите на нем часы приема.
  • В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
  • Для того что бы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
  • Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте трубочку для коктейлей.
  • Если пациент не удерживает мочу и кал и у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. Если же их нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.
  • Используйте для пациента только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
  • Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. 
  • Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.
  • Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это.
  • Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.
  • Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
  • Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.

КОЖА требует самого пристального внимания, так как она больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте.

Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. 

Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой.

Одной из самых частых проблем у лежачих пациентов являются пролежни. 

Они возникают из-за нарушения кровообращения в области сдавления, а так же из-за сниженного иммунитета. 

Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. 

Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: 

  • меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, 
  • поворачивайте его. 
  • Простыня должна быть натянута, без складок. 
  • Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. 
  • Имейте много небольших подушек различной формы для того, чтобы подкладывать их под различные части тела. 

Не рекомендуется использовать резиновый круг, так как сам по себе он провоцирует пролежни и замедляет их лечение. 

Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). 

Места наибольшего давления на кожу необходимо смазывать детским увлажняющим кремом, либо камфорным спиртом

Каждый день смазывайте всю поверхность тела питательными водорастворимыми кремами, особенно ноги, область крестца. 

При появлении покрасневших участков, необходимо массировать их несколько раз в день и также смазывать кремом. 

Хорошо подходит любой детский крем. 

Если пролежень стал влажным, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. 

Пролежни должны “дышать”. 

Пригласите специалистов из хосписа.

ВОЛОСЫ моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. 

Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. 

Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

ГЛАЗА И ПОЛОСТЬ РТА тоже нуждаются в уходе. 

Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. 

Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. 

Для профилактики стоматита необходимо полоскать ротовую полость после каждого приема пищи. 

Если пациент может, то пусть чистит зубы мягкой зубной щеткой.

СТУЛ необходимо регулировать. 

Если у пациента запоры, используйте слабительные и клизмы. 

Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.
 
ПИТАНИЕ должно быть легко усваиваемым, полноценным. 

Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. 

Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. 

Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. 

Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. 

Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. 

Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнуться). 

Не укладывайте его сразу после еды. 

Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой. 

Но всегда помните – главное это желание пациента.

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ (воспаления легких). 

У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. 

Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок. 

Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. 

Проводите дыхательную гимнастику. 

Приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких. 

Свежий воздух в комнате – это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.

                                                               Информация взята с сайта http://pallcare.ru/ru

Человек – кузнец своего... финального аккорда